• ①膀胱炎とは？
• ②膀胱炎の原因について
• ③膀胱炎の症状は？
• ④膀胱炎の検査について
• ⑤膀胱炎の治療方法～適切な抗生物質投与を
• ⑥膀胱炎を繰り返す！！～「再発性膀胱炎」
• ⑦膀胱炎が治らない！！～「難治性膀胱炎」「慢性膀胱炎」

①　膀胱炎とは？

膀胱炎は、膀胱に起きた炎症によって排尿時痛など様々な症状が出現する病気のことを言います。膀胱炎のほとんどは大腸菌などの細菌が膀胱内で繁殖することによって起きる「細菌性膀胱炎」ですが、時に骨盤内への放射線治療後に生じる「放射線性膀胱炎」、抗がん剤治療後に生じる「出血性膀胱炎」、ウィルスが原因のウィルス性膀胱炎などが生じることがあります。ここでは最も頻度が高い「細菌性膀胱炎」について説明させていただきます。細菌性膀胱炎は男性よりも圧倒的に女性に多く、膀胱炎にかかったことがある女性の方はかなり多いのではないでしょうか？　女性は男性と比較し尿道が短いため、細菌が膀胱内に侵入しやすく、膀胱炎を引き起こしやすいという特徴があります。

②　膀胱炎の原因について

細菌性膀胱炎の原因としてもっとも多い細菌は、大腸菌などの腸内細菌です。すべての人の肛門周囲には腸内細菌が存在していますが、その腸内細菌が尿道から膀胱内に侵入することが膀胱炎のきっかけになります。膀胱内に細菌が侵入することを１００％防ぐことはできません。昔から“尿は無菌である”と信じられてきましたが、実は健康な女性の膀胱内の尿を調べた結果、多くの人で細菌が存在することが判明しており、尿は無菌ではないことがわかりました。したがって、単純に膀胱内に細菌が侵入しただけでは、膀胱炎は発症しないことがわかります。

膀胱内に侵入した細菌が繁殖し、そこで炎症を起こした場合に、はじめて膀胱炎は発症します。よく、“トイレを我慢すると膀胱炎になる”と言いますがその通りで、膀胱内に長らく細菌がとどまった場合に細菌は繁殖します。また、疲れや冷えなどで体の抵抗力が下がった時に、細菌は繁殖します。一方、水分をたくさん摂取し、何度もトイレに行けば、細菌は繁殖する前に体外に排出されるため、膀胱炎にはかかりにくくなります。水を飲め飲めというのは膀胱炎の予防のためには理にかなっているのです。

③　膀胱炎の症状は？

典型的には、排尿時痛（排尿時の尿道痛、下腹部痛、違和感）、頻尿、残尿感、尿意切迫感などが出現します。炎症がひどい場合には血尿が出ることもあります。膀胱炎のみで発熱することは基本的にありません。膀胱内で繁殖した細菌を身体が“敵”と判断し、免疫細胞である“白血球”を膀胱内に送り込みます。膀胱内では細菌と白血球の戦いが起き、膀胱内が戦場となるため炎症が生じ、上記の症状が出現します。

④　膀胱炎の検査について

①尿検査

膀胱炎は尿検査でほぼ診断可能です。尿検査を行い、尿の炎症の程度を評価することが必要です。また、膀胱炎が完全に治ったかどうかも、尿検査を行い診断します。

膀胱炎の診断には、かならず排尿の途中の「中間尿」を採取し、調べることが必要です。出始めの尿（初尿）だと、尿道や陰部周囲にもともと存在する細菌や白血球などが混じってしまい、正確な診断ができないことがあります。

②尿中細菌培養検査

尿検査で膀胱炎が疑われる場合、かならず原因となる細菌の種類を特定することが必要です。膀胱炎の原因の多くは大腸菌などの腸内細菌ですが、時に腸内細菌以外の細菌が原因で膀胱炎になることがあります。また、細菌培養検査では、原因となる細菌に有効な抗生物質を特定することができます。近年、抗生剤が汎用されることによって、抗生物質が効きづらい細菌が多く検出されています。抗生物質の治療の前に細菌の種類、有効な抗生物質をしっかり調べておけば、万が一治療で治らない場合でも、次の最適な治療薬を決定することができます。

③その他の検査

膀胱炎を繰り返す場合（再発性膀胱炎）や、適切な抗生物質を内服しても膀胱炎が治らない場合（難治性膀胱炎）には、膀胱内に何らかの原因が潜んでいることがあります。稀ですが、膀胱結石や膀胱がんなどが潜んでいることがありますので、繰り返す場合、治らない場合には、超音波検査や膀胱鏡検査、尿細胞診検査などで、別の病気がないか調べることがあります。しかしながら、一般的な細菌性膀胱炎に対し、いきなりこのような検査を行うことはありません。尿検査で十分診断、治療が可能ですので、気軽に受診してください。

⑤　膀胱炎の治療方法～適切な抗生物質投与を

細菌性膀胱炎の治療は抗生物質の内服です。通常、大腸菌など腸内細菌に有効とされる適切な抗生物質を3～5日間内服することで膀胱炎は完治します。最近は抗生物質が効かない耐性菌も増加していますので、かならず初回受診の際に「尿細菌培養検査」を実施しておくことが、完治のために重要です。糖尿病やステロイド内服中など、抵抗力が低下している患者さんの治療の際には1週間程度内服をして頂く場合もあります。

⑥　膀胱炎を繰り返す！！「再発性膀胱炎」

膀胱炎を短期間で繰り返す場合には、何らかの原因が潜んでいることがあります。超音波検査などで膀胱や腎臓内に、結石など細菌の温床になる異常がないか、排尿後も残尿が多く残っていないかなど、原因を調べる必要があります。また他院で膀胱炎の治療した後に、すぐ再発する患者さんがいますが、尿検査で膀胱炎の完治を確認していない場合が多々あります。膀胱炎が完治したかどうかは、尿検査で必ず白血球の上昇の有無を調べ判断する必要があります。一方、膀胱炎を繰り返す場合には、生活習慣に原因がある場合があります。排便後の拭き方やウォッシュレットの使用、性行為、排尿を我慢する職場環境など、原因となり得る生活習慣があれば、改善することで膀胱炎にかかりづらくなります。

また、女性の場合、尿道周囲の陰部の環境によって、尿道から細菌が侵入しやすくなることがあります。陰部をいつも念入りに洗っていたり、加齢によって女性ホルモンが低下すると、陰部を外敵から守ってくれている良い細菌（常在菌）が減少し、尿道から細菌が侵入しやすくなります。その場合、お薬などを使うことで陰部の環境を整えることで、膀胱炎が予防できる可能性があります

1日に1500ml以上の飲水をした場合には膀胱炎の再発が抑えられることが科学的に証明されています。膀胱炎を繰り返す方は、水分摂取を頑張りましょう。

⑦　膀胱炎が治らない！！「難治性膀胱炎」「慢性膀胱炎」

“再発性膀胱炎”と基本的に方針は同じです。治らない原因が無いか、きちんと調べることが必要です。特に、80歳以上の高齢者や、身体の免疫力が低下する病気がある方などで、膀胱内に細菌が多く存在しるにも関わらず白血球が細菌と戦ってくれないため、膀胱炎が慢性化する「慢性膀胱炎」となることがあります。症状がなければ、治療の必要性は低いのですが、症状がある場合には、抗生物質の治療に加え、抵抗力を高めるための漢方薬の治療を併用することがあります。

〇膀胱炎は女性に多い病気で、適切な診断、治療を行えば多くの場合数日で完治します。しかしながら、適切に診断、治療をしなければ、繰り返したり、むやみに抗生物質を長期間投与され、難治性膀胱炎やカンジタ膣炎などを発症し、症状に苦しむ場合があります。膀胱炎かも？と思ったら、「中野駅前ごんどう泌尿器科」にお気軽にご相談ください。適切な診断、治療を行い、症状が早く改善するよう最善を尽くさせていただきます。